esCCO
Performance de tendance fiable
Facile
Pas de capteurs supplémentaires
esCCO fournit des informations sur le débit cardiaque en utilisant uniquement des paramètres vitaux courants tels que l’ECG, le SpO2 et la pression artérielle, sans nécessiter de capteurs supplémentaires ni de formations spéciales. La surveillance des tendances hémodynamiques sera disponible avec esCCO pour tous les niveaux de soins, non seulement pendant les interventions chirurgicales majeures, mais aussi lors de procédures à moindre risque pour les patients à haut risque présentant une probabilité accrue de saignement ou de stress hémodynamique. De plus, esCCO peut être un indice fiable lors de l’administration de fluides dans divers contextes cliniques. L’ajout d’esCCO à la surveillance conventionnelle des patients peut conduire à l’optimisation de la gestion des fluides, à la réduction du risque de complications et, finalement, à de meilleurs résultats, y compris une réduction de la durée de séjour.
Surveillance hémodynamique après le retrait du cathéter de l’artère pulmonaire ou de thermodilution transpulmonaire.
Optimisation hémodynamique des patients non éligibles aux techniques plus agressives et risquées (c’est-à-dire cathéter de l’artère pulmonaire).
Soutien dans le processus de prise de décision pour la gestion des fluides dirigée par objectifs et plus encore.
Outil de tri pour la détection précoce de la détérioration soudaine.
Le temps de transit de l’onde de pouls (PWTT) est défini comme le temps écoulé entre le pic de l’onde R de l’ECG et le point de montée de l’onde de pouls. Le point de montée de l’onde de pouls est défini comme le point où l’onde de pouls différenciée atteint 30 % de son amplitude maximale. Le PWTT se compose de trois intervalles : la période de pré-éjection (PEP), le temps de transit de l’onde de pouls à travers l’artère élastique (T1) et le temps de transit de l’onde de pouls à travers les artères périphériques (T2) (Figure 1).
Le PEP reflète la contractilité cardiaque et la précharge et se raccourcit à mesure que la contractilité cardiaque et la précharge augmentent. T1 dépend de la compliance artérielle et se raccourcit lorsque la pression artérielle augmente. T2 reflète la résistance vasculaire à mesure que le vaisseau sanguin se dilate. Ainsi, en se basant sur les différents éléments de la gestion hémodynamique inclus dans le PWTT, combinés aux résultats physiologiques liés au débit cardiaque (CO), nous avons validé son application clinique. En conséquence, une première tentative a été faite pour déduire la pression artérielle à partir du PWTT. Cependant, il est devenu clair que les changements dans le PWTT étaient différents lorsque des médicaments agonistes cardiovasculaires étaient administrés. Il a été observé que le PWTT et le volume systolique (SV) montrent une bonne corrélation même lorsque les changements de pression artérielle et de SV ne coïncident pas pendant l’administration de médicaments (Figure 2).
esCCO obtient le débit cardiaque à partir de l’équation (4), qui comprend trois coefficients (K, α et β).
esCCO = K × (α ×PWTT ＋β) ×HR (4)
Parmi les trois coefficients, α est une constante (2) obtenue à partir d’études antérieures. K et β sont déterminés en entrant les trois valeurs (PWTT, PP et CO) calculées par surveillance pendant l’étalonnage. Cependant, le CO pour l’étalonnage est obtenu à partir des informations du patient, ce qui permet une mesure non invasive, l’une des plus grandes caractéristiques de l’esCCO.
Référence
1) Sugo Y, UkawaT, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. 2010. A Novel ContinuousCardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time. Conf Proc IEEE Eng MedBiol Soc. 2010: 2853-6.
2) Ishihara H, Okawa H, Tanabe K, Tsubo T, Sugo Y, Akiyama T, Takeda S. A New Non-Invasive Continuous Cardiac Output Trend Solely Utilizing Routine Cardiovascular Monitors. J Clin Monit, 2004; 18: 313–320.
Corrélation entre esCCO et ICO
Un total de 587 points de mesure ont été obtenus de 213 patients. Les données démographiques des patients sont présentées dans le Tableau 1.
n | Âge | Sexe (H/F) | Taille (cm) | Poids (kg) | SC (㎡) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Total | 213 | 65.1 ± 12.7 | 142/71 | 160.0 ±10.3 | 59.2 ±12.5 | 1.61 ±0.20 |
Tableau 1. Démographie des patients
La corrélation entre esCCO et ICO était r = 0,79 (p<0,01) et le biais ± précision était de 0,13 ± 1,15 (L/min), ce qui suggère que esCCO a une bonne précision de mesure équivalente à ICO (Figure 4).
L’intervalle de confiance à 95% pour le biais moyen entre esCCO et ICO était de 0,04 à 0,22. Cela se situait dans la plage de ±0,3 (L/min), ce qui est considéré comme acceptable pour une utilisation clinique. Pour évaluer les changements de biais au fil du temps, les données pour la période après la calibration dans le groupe OR ont été divisées en 5 intervalles de 2 heures chacun. Aucune différence significative n’a été trouvée dans le biais de ces 5 intervalles. (ANOVA de Welch p = 0,07) De plus, dans le groupe ICU, les données après calibration ont été divisées en 3 intervalles de 24 heures chacun. Aucune différence significative n’a été trouvée dans le biais de ces 3 intervalles. (ANOVA à mesures répétées P = 0,781) (Figure 5).
Le biais angulaire moyen de l’esCCO et de l’ICO était de -1,8°, les limites radiales d’accord étaient de ± 37,6°. (Figure 6. Gauche)
Le biais angulaire moyen de l’APCO et de l’ICO était de -3,3°, les limites radiales d’accord étaient de ± 42,2°. (Figure 6. Droite)
Ainsi, nous pouvons dire que la corrélation, le biais et la capacité de tendance entre l’esCCO et l’ICO sont comparables à ceux entre l’APCO et l’ICO.
Un rapport de cas (Figure 7) montre que la capacité de tendance de l’esCCO est comparable à celle de l’APCO.
Homme de 31 ans mesurant 180 cm et pesant 93,8 kg. Les valeurs mesurées de l’APCO et de l’esCCO étaient respectivement de 6,5 L/min et 4,7 L/min après l’induction de l’anesthésie, 7,3 L/min et 6,5 L/min avant le début de la suture du rein greffé, 14,3 L/min et 12,0 L/min avant le clampage de l’artère (reperfusion artérielle) après le défi liquidien, et 7,4 L/min et 7,4 L/min à la fin de la chirurgie.