esCCO
Rendimiento de tendencia confiable
Fácil
Sin sensores adicionales
esCCO proporciona información sobre el gasto cardíaco utilizando solo parámetros comunes de signos vitales como ECG, SpO2 y presión arterial, sin necesidad de sensores adicionales ni entrenamientos especiales. La monitorización de tendencias hemodinámicas estará disponible con esCCO para todos los niveles de atención, no solo durante cirugías mayores, sino también en procedimientos de menor riesgo para pacientes de alto riesgo que muestren una mayor probabilidad de sangrado o cualquier estrés hemodinámico. Además, esCCO puede ser un índice confiable durante la administración de fluidos en diversos entornos clínicos. Agregar esCCO a la monitorización convencional del paciente puede llevar a la optimización del manejo de fluidos, la disminución del riesgo de complicaciones y, finalmente, a mejores resultados, incluida una reducción de la estancia hospitalaria.
Monitoreo hemodinámico después de la extracción del catéter de la arteria pulmonar o de termodilución transpulmonar.
Optimización hemodinámica de pacientes que no son elegibles para técnicas más agresivas y arriesgadas (es decir, catéter de la arteria pulmonar).
Apoyo en el proceso de toma de decisiones para la gestión de líquidos dirigida a objetivos y más.
Herramienta de triaje para la detección temprana del deterioro repentino.
El tiempo de tránsito de la onda del pulso (PWTT) se define como el tiempo desde el pico de la onda R del ECG hasta el punto de ascenso de la onda del pulso. El punto de ascenso de la onda del pulso se define como el punto donde la onda del pulso diferenciada alcanza el 30 % de su amplitud máxima. PWTT consta de tres intervalos: período de preeyección (PEP), tiempo de tránsito de la onda del pulso a través de la arteria elástica (T1) y tiempo de tránsito de la onda del pulso a través de las arterias periféricas (T2) (Figura 1).
El PEP refleja la contractilidad cardíaca y la precarga y se acorta a medida que aumentan la contractilidad cardíaca y la precarga. T1 depende de la compliance arterial y se acorta cuando aumenta la presión arterial. T2 refleja la resistencia vascular a medida que el vaso sanguíneo se dilata. Por lo tanto, basándonos en los diversos elementos de la gestión hemodinámica incluidos en el PWTT, combinados con hallazgos fisiológicos relacionados con el gasto cardíaco (CO), hemos estado validando su aplicación clínica. Como resultado, se hizo un intento inicial de inferir la presión arterial a partir del PWTT. Sin embargo, quedó claro que los cambios en el PWTT eran diferentes cuando se administraban fármacos agonistas cardiovasculares. Se observó que el PWTT y el volumen sistólico (SV) muestran una buena correlación incluso cuando los cambios en la presión arterial y el SV no coinciden durante la administración de fármacos (Figura 2).
esCCO obtiene el gasto cardíaco de la ecuación (4), que incluye tres coeficientes (K, α y β).
esCCO = K × (α ×PWTT ＋β) ×HR (4)
De los tres coeficientes, α es una constante (2) que se obtiene de estudios previos. K y β se determinan ingresando los tres valores (PWTT, PP y CO) calculados mediante monitoreo durante la calibración. Sin embargo, el CO para la calibración se obtiene de la información del paciente, lo que permite una medición no invasiva, una de las mayores características de esCCO.
Referencia
1) Sugo Y, UkawaT, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. 2010. A Novel ContinuousCardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time. Conf Proc IEEE Eng MedBiol Soc. 2010: 2853-6.
2) Ishihara H, Okawa H, Tanabe K, Tsubo T, Sugo Y, Akiyama T, Takeda S. A New Non-Invasive Continuous Cardiac Output Trend Solely Utilizing Routine Cardiovascular Monitors. J Clin Monit, 2004; 18: 313–320.
Correlación entre esCCO e ICO
Se obtuvieron un total de 587 puntos de medición de 213 pacientes. Las demografías de los pacientes se muestran en la Tabla 1.
n | Edad | Género (M/F) | Altura (cm) | Peso (kg) | SC (㎡) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Total | 213 | 65.1 ± 12.7 | 142/71 | 160.0 ±10.3 | 59.2 ±12.5 | 1.61 ±0.20 |
Tabla 1. Demografía de los pacientes
La correlación entre esCCO e ICO fue r = 0,79 (p<0,01) y el sesgo ± precisión fue 0,13 ± 1,15 (L/min), lo que sugiere que esCCO tiene una buena precisión de medición equivalente a ICO (Figura 4).
El intervalo de confianza del 95% para el sesgo medio entre esCCO e ICO fue de 0,04 a 0,22. Esto estaba dentro del rango de ±0,3 (L/min), lo cual se considera aceptable para uso clínico. Para evaluar los cambios en el sesgo a lo largo del tiempo, los datos para el período posterior a la calibración en el grupo OR se dividieron en 5 intervalos de 2 horas cada uno. No se encontró una diferencia significativa en el sesgo de estos 5 intervalos. (ANOVA de Welch p = 0,07) Además, en el grupo de UCI, los datos después de la calibración se dividieron en 3 intervalos de 24 horas cada uno. No se encontró una diferencia significativa en el sesgo de estos 3 intervalos. (ANOVA de medidas repetidas P = 0,781) (Figura 5).
El sesgo angular medio de esCCO e ICO fue de -1,8°, los límites radiales de acuerdo fueron de ± 37,6°. (Figura 6. Izquierda)
El sesgo angular medio de APCO e ICO fue de -3,3°, los límites radiales de acuerdo fueron de ± 42,2°. (Figura 6. Derecha)
Por lo tanto, podemos decir que la correlación, el sesgo y la capacidad de tendencia entre esCCO e ICO son comparables a los de APCO e ICO.
Un informe de caso (Figura 7) muestra que la capacidad de tendencia de esCCO es comparable con la de APCO.
Hombre de 31 años con una altura de 180 cm y un peso de 93,8 kg. Los valores medidos de APCO y esCCO fueron, respectivamente, 6,5 L/min y 4,7 L/min después de la inducción de la anestesia, 7,3 L/min y 6,5 L/min antes del inicio de la sutura del riñón injertado, 14,3 L/min y 12,0 L/min antes del pinzamiento de la arteria (reperfusión arterial) después del desafío de fluidos, y 7,4 L/min y 7,4 L/min al final de la cirugía.