PWTT
Che cos'è il PWTT?
Che cos'è il PWTT?
PWTT (Pulse Wave Transit Time) è un algoritmo in grado rilevare una variazione improvvisa della pressione arteriosa e di avviare una misurazione NIBP per verificarne i valori. L'uso di questo parametro in combinazione con la misurazione NIBP periodica consente un monitoraggio più sicuro dello stato pressorio del paziente senza bisogno di sensori o moduli aggiuntivi.
PWTT rileva le variazioni improvvise della pressione sanguigna
La misurazione periodica della NIBP viene effettuata solo a determinati intervalli, per cui le improvvise variazioni critiche della pressione arteriosa che si verificano tra le misurazioni periodiche possono essere perse fino alla misurazione periodica successiva.
Conventional Periodic NIBP Measurement
L'innovativa tecnologia PWTT di Nihon Kohden, in caso di una variazione improvvisa della pressione tra una misurazione NIBP periodica e l'altra, è in grado di rilevarla e di avviare automaticamente una misurazione NIBP per verificarne il valore.
PWTT triggered NIBP Measurement
Il PWTT è generalmente correlato alla pressione sanguigna. Seppur in determinate circostanze potrebbe non essere in grado di rilevare una sua variazione, PWTT costituisce uno strumento utile per il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa.
Principio del PWTT
| Pressione arteriosa | PWTT |
|---|---|
| Aumenta | Diminuisce |
| Diminuisce | Aumenta |
Il PWTT è il tempo che intercorre tra l'onda R dell'ECG e la comparsa dell'onda di polso arteriosa. L'onda di polso arteriosa utilizza un segnale fotopletismografico ottenuto da una sonda SpO2 collegata a un dito. In genere, il PWTT si accorcia con l'aumento della pressione arteriosa e si allunga con la diminuzione della pressione arteriosa.*
Perché la PWTT riflette le variazioni della pressione sanguigna?
Quando il cuore pompa sangue nell'aorta, viene generata un'onda pressoria che viene trasmessa lungo le arterie al passaggio del sangue. Il tempo di transito dell'onda pressoria dipende anche dalla tensione delle pareti arteriose. (Figura 2) Se la pressione arteriosa è elevata, le pareti dei vasi sono rigide e in tensione e l'onda pressoria si propaga più rapidamente. Se la pressione arteriosa è bassa, la tensione delle pareti dei vasi è ridotta e l'onda pressoria si propaga più lentamente.
Pertanto, le variazioni della pressione sanguigna determinano cambiamenti nel tempo impiegato dall'onda di polso per attraversare i vasi sanguigni. Quindi, quando si osserva una variazione del PWTT, si verifica anche una variazione della pressione sanguigna.*
Riferimenti
1) Sugo Y, Ogino K, Ochiai R, Iwao Y,. Evaluation of blood pressure monitoring using pulse wave transit time in the operating room (in Japanese). The Japanese journal of medical instrumentation. 2001; 71 (10),551-552
2) Sugo Y, Ogino K, Mato T, Uehara J, Tsutsumi H. Blood pressure monitoring in the emergency room using pulse wave transit time. The Japanese journal of medical instrumentation. 2002; 72 (10), 551-552
Esempi applicativi
Gli esempi seguenti mostrano alcune applicazioni cliniche del PWTT e la correlazione tipica tra questo parametro e la pressione arteriosa.
I valori di IBP, PWTT e NIBP periodica sono dati effettivamente misurati su paziente, mentre le misurazioni NIBP da PWTT sono derivate dai dati realmente misurati.
SALA OPERATORIA
In questo caso clinico, essendo iniziato sanguinamento poco prima di una misurazione NIBP periodica, la conseguente diminuzione pressoria non è stata rilevata dalla misurazione periodica, ma il PWTT ne ha immediatamente rilevato la variazione. Per aumentare la pressione arteriosa è stata somministrata efedrina.
TERAPIA INTENSIVA
In questo caso clinico di terapia intensiva, il paziente era in stato cosciente e presentava una pressione alta e instabile. In seguito alla somministrazione di un sedativo, la pressione è tornata a valori normali e stabili. Una misurazione NIBP periodica a intervalli di 30 minuti non è stata in grado di rilevare queste variazioni, che sono invece state rilevate tramite PWTT.
Riferimenti
Sugo Y. From invasive blood pressure measurement to real time measurement ~PWTT (Pulse Wave Transit Time) triggered NIBP measurement~. The 3rd Workshop of the Japanese Society for Medical and Biological Engineering CE Safety Study Group. 2001.
Precauzioni e limitazioni
- La metodica NIBP con PWTT non è applicabile sui pazienti neonatali, a causa delle specifiche caratteristiche del sistema cardiocircolatorio.
- Nei casi seguenti PWTT potrebbe attivare misurazioni NIBP eccessive o non attivarne affatto:
- repentine variazioni della pressione dovute a farmaci vasoattivi, quali ad esempio fenilefrina e nicardipina
- polso instabile a causa di bassa perfusione periferica
- elevato numero di aritmie
- movimenti paziente o cambio della posizione del corpo
- artefatti ECG dovuti ad elettrobisturi
- rilevazione SpO2 al piede per paziente pediatrico
- Si consiglia di mantenere una frequenza di misurazione NIBP periodica adeguata allo stato clinico del paziente.