esCCO

La próxima generación de monitorización hemodinámica no invasiva

Nihon Kohden está redefiniendo la calidad de la atención sanitaria con una tecnología innovadora, el gasto cardiaco continuo estimado (esCCO), mediante la introducción de información volumétrica en todos los niveles de atención, a pesar del nivel de invasividad. Hemos llevado a cabo estudios clínicos para evaluar el rendimiento del esCCO en la monitorización de las alteraciones del gasto cardiaco y del volumen sistólico, y se ha demostrado que su precisión es relevante para el uso clínico.
Con el esCCO, la calidad de la monitorización hemodinámica mejorará en todos los niveles de atención.

esCCO para la optimización de fluidos

Se ha detectado que una administración óptima de los fluidos basada en parámetros volumétricos, como el volumen sistólico y el índice cardiaco, podría mejorar la experiencia del paciente, por ejemplo, acortando la duración de su estancia y reduciendo la tasa de complicaciones3-4. Hoy en día existe una creciente demanda de métodos menos invasivos y más eficientes para controlar los patrones hemodinámicos y mejorar así la atención al paciente. Además de ser no invasivo y fácil de usar, el esCCO puede proporcionar una solución útil para este fin al compensar las deficiencias de otros métodos disponibles en la actualidad.

Información volumétrica en todos los niveles de atención

El esCCO proporciona información sobre el gasto cardiaco utilizando únicamente los parámetros de las constantes vitales habituales del ECG, SpO2 y la presión sanguínea, por lo que no requiere sensores adicionales ni formación especial. Con el esCCO, se podrán monitorizar los patrones hemodinámicos en todos los niveles de atención, no solo durante las intervenciones quirúrgicas importantes sino también en procedimientos de menor riesgo con más probabilidades de sangrado o situaciones de estrés hemodinámico. Además, el esCCO puede ser un indicador fiable durante la administración de fluidos en diversos entornos clínicos. Combinar el esCCO con la monitorización convencional del paciente puede contribuir a optimizar la administración de fluidos, disminuir el riesgo de complicaciones y, en última instancia, a mejorar la experiencia del paciente, por ejemplo, reduciendo la duración de su estancia en el hospital.

Posibles aplicaciones del esCCO

Monitorización general de pacientes en Urgencias, en el quirófano, en la UCI y en planta

Optimización hemodinámica de los pacientes que no son aptos para técnicas más agresivas y arriesgadas (como por ejemplo, el catéter de la arteria pulmonar)

Ayuda en la toma de decisiones para la administración de fluidos dirigida a objetivos, entre otros casos

Herramienta de triaje para la detección temprana de deterioros repentinos

Principio del esCCO

El tiempo de tránsito de la onda de impulsos como tecnología esencial para esCCO

El principio del esCCO consiste en una correlación inversa entre el volumen sistólico (SV) y el tiempo de tránsito de la onda de pulso (PWTT). Esta correlación se ha confirmado en experimentos clínicos y análisis de datos, y se ha demostrado que la exactitud del cálculo del SV basado en el PWTT se ve menos afectada por la administración de fármacos, incluidos los agentes vasculares1). Partiendo de este principio, el esCCO se calcula mediante la siguiente ecuación:

esCCO = K × (α × PWTT + β) × HR

Donde α es un valor fijo que se decidió experimentalmente en los estudios clínicos previos del esCCO. Por el contrario, las constantes K y β deben individualizarse para cada paciente.

¿Cómo puede permanecer constante la relación entre el SV y el PWTT?

El PPE se ve afectado por la contractilidad cardiaca, la precarga y la poscarga, y se reduce a medida que aumenta el volumen sistólico (SV). En los vasos periféricos con diámetro pequeño, la velocidad de propagación de la onda de pulso se reduce porque el impacto de la viscosidad se vuelve dominante. Cuando no hay cambios en el diámetro vascular, T2 se ve menos afectado por la viscosidad. Sin embargo, la viscosidad puede tener una influencia dominante en T2 cuando el diámetro vascular es menor, por lo que T2 se ve afectado por el diámetro vascular. Como el diámetro vascular determina la resistencia vascular, suponemos que T2 se ve afectado por la resistencia vascular. Teniendo en cuenta la relación entre el SVy T2, T2 se reduce a medida que el SV aumenta debido a la vasodilatación con mayor diámetro vascular.

La relación entre el SV y la presión sanguínea puede verse alterada cuando la resistencia vascular afecta a la presión sanguínea. Sin embargo, en el curso de la propagación de la onda de pulso a lo largo de los vasos, la relación entre el SV y el PWTT permanece constante incluso cuando cambia la relación entre el SV y presión sanguínea. Cuando la presión sanguínea aumenta debido a la constricción vascular y no hay cambios en el SV, el T1 se reduce como resultado del aumento de la presión sanguínea asociado al aumento de la resistencia vascular. Al mismo tiempo, el T2 se incrementa a medida que disminuye la velocidad de propagación debido a la vasoconstricción periférica. Por lo tanto, la reducción del T1 se compensa con el incremento del T2 y no hay cambios en la relación entre el SV y el PWTT. Además, en este caso, el PPE se prolonga debido al aumento de la poscarga, por lo que esta prolongación del PPE también compensa la disminución del T1.

Como se ha descrito anteriormente, en la medición del PWTT mediante la onda de pulso periférica del ECG y SpO2, la relación entre el PWTT y SV permanece constante y la relación se ve menos afectada por la resistencia vascular.

1) Sugo Y, Ukawa T, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. A Novel Continuous Cardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010; 2853-6

Impacto de la medicación en la relación entre el PWTT y el SV

El impacto de la medicación en la dirección de los cambios del volumen sistólico (SV), en el PWTT y en cada componente del tiempo del PWTT basado en el estudio clínico y animal se evaluó en un estudio con animales. En este estudio con animales, la relación entre el PWTT y el SV se analizó bajo una serie de condiciones que afectaban a la circulación, como la administración de pentobarbital, la extracción de sangre y la administración de fenilefrina. El SV se midió con un medidor de flujo electromagnético.

Referencia
1) Sugo Y, UkawaT, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. 2010. A Novel ContinuousCardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time. Conf Proc IEEE Eng MedBiol Soc. 2010: 2853-6.
2) Ishihara H, Okawa H, Tanabe K, Tsubo T, Sugo Y, Akiyama T, Takeda S. A New Non-Invasive Continuous Cardiac Output Trend Solely Utilizing Routine Cardiovascular Monitors. J Clin Monit, 2004; 18: 313–320.