PWTT
Was ist PWTT?
Was ist PWTT?
PWTT, die Pulswellenlaufzeit, ist ein neuer nicht-invasiver Parameter, der eine plötzliche Änderung des Blutdrucks anzeigen kann. PWTT wird durch kontinuierliche Überwachung von EKG und Pulswelle gemessen. Wenn die PWTT-Änderung einen Schwellenwert überschreitet, löst dies eine NIBD-Messung zur Bestätigung des Blutdrucks aus. Dies erhöht die Chance, plötzliche Blutdruckveränderungen zwischen den periodischen NIBP-Messungen zu erkennen. Zusammen mit der periodischen NIBP-Messung kann dies eine vollständigere Blutdrucküberwachung ermöglichen, ohne dass zusätzliche Sensoren oder Module erforderlich sind.
PWTT erkennt plötzliche Veränderungen des Blutdrucks
Die periodische NIBP-Messung wird nur zu bestimmten Zeiten durchgeführt, so dass plötzliche kritische Blutdruckänderungen, die zwischen den periodischen Messungen auftreten, bis zur nächsten periodischen Messung übersehen werden können.
Konventionelle periodische NIBP-Messung
Wenn zwischen den regelmäßigen NIBP-Messungen eine plötzliche Blutdruckänderung auftritt, erkennt PWTT diese und löst eine NIBP-Messung aus, um sie zu bestätigen.
PWTT-gesteuerte NIBP-Messung
Der PWTT korreliert in den meisten Fällen mit dem Blutdruck. Sie kann jedoch nicht alle Fälle von Blutdruckveränderungen erfassen. Siehe den Abschnitt Vorsichtsmaßnahmen und Einschränkungen bei der Messung am Ende dieser Seite. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen kann die PWTT eine wertvolle Ergänzung zur nicht-invasiven Blutdrucküberwachung darstellen.
Funktionsprinzip der PWTT
| Blutdruck | PWTT |
|---|---|
| Erhöht | Verkürzt |
| Verringert | Verlängert |
Die PWTT ist die Zeit von der R-Welle des EKGs bis zum Auftreten der peripheren Pulswelle. Für die periphere Pulswelle wird ein photoplethysmographisches Signal verwendet, das von einem an einem Finger befestigten SpO2-Sensor gewonnen wird. Im Allgemeinen verkürzt sich die PWTT, wenn der Blutdruck steigt, und sie verlängert sich, wenn der Blutdruck sinkt.*
Warum spiegelt die PWTT Veränderungen des Blutdrucks wider?
The speed of waves that propagate through a tube depends on the stiffness of the tube; the stiffer the tube, the faster the waves propagate, and the softer the tube, the slower the waves propagate (Figure 2).
In the human body, the arterial wall becomes stiffer when blood pressure increases, which speeds up the propagation of the pulse wave and accelerates the time it takes for the pulse wave to reach the peripheral arteries.
When blood pressure decreases, the arterial wall becomes softer, and the pulse wave travels slower to the peripheral arteries. Thus, changes in blood pressure result in changes in the time it takes for the pulse wave to travel through the blood vessels. Therefore, when a change in PWTT is observed, there is also a change in blood pressure.*
Referenzen
1) Sugo Y, Ogino K, Ochiai R, Iwao Y,. Evaluation of blood pressure monitoring using pulse wave transit time in the operating room (in Japanese). The Japanese journal of medical instrumentation. 2001; 71 (10),551-552
2) Sugo Y, Ogino K, Mato T, Uehara J, Tsutsumi H. Blood pressure monitoring in the emergency room using pulse wave transit time. The Japanese journal of medical instrumentation. 2002; 72 (10), 551-552
Fallstudien
Diese Beispiele zeigen einige klinische Anwendungen der PWTT sowie die typische Korrelation der PWTT mit dem Blutdruck. Die Daten stammen aus tatsächlichen Fällen. IBP, PWTT und periodischer NIBP wurden tatsächlich gemessen, aber der PWTT-ausgelöste NIBP ist eine Simulation auf der Grundlage der tatsächlich gemessenen Daten.
Operationssaal
In diesem Fall begann die Blutung kurz vor einer periodischen NIBP-Messung. Der sich daraus ergebende Blutdruckabfall wurde bei der periodischen NIBP-Messung nicht festgestellt, aber mit dem PWTT wurde die Blutdruckänderung sofort erkannt. Um den Blutdruck zu erhöhen, wurde Ephedrin verabreicht.
Intensivstation
In diesem Fall war der Blutdruck eines bewussten Patienten auf der Intensivstation hoch und instabil. Nach der Verabreichung eines Beruhigungsmittels sank der Blutdruck und wurde dann stabil. Die periodische 30-minütige NIBP-Messung konnte diese Blutdruckveränderungen nicht erkennen, aber die PWTT konnte sie feststellen.
Referenzen
Sugo Y. From invasive blood pressure measurement to real time measurement ~PWTT (Pulse Wave Transit Time) triggered NIBP measurement~. The 3rd Workshop of the Japanese Society for Medical and Biological Engineering CE Safety Study Group. 2001.
Vorsichtsmaßnahmen und Beschränkungen bei der Messung
- Messen Sie den NIBP nicht mit der PWTT bei einem Neugeborenen, da sich die Kreislaufkinetik eines Neugeborenen schnell ändert.
- In den folgenden Fällen kann die durch PWTT ausgelöste NIBP-Messung zu oft oder gar nicht ausgelöst werden.
- Schnelle Blutdruckveränderung durch vasoaktive Medikamente, wie Phenylephrin und Nicardipin
- Instabile Pulswelle aufgrund einer schlechten peripheren Durchblutung
- Zu viele Arrhythmien
- Bewegung des Patienten oder Veränderung der Körperposition
- Störsignale im EKG durch eine elektrochirurgische Einheit
- SpO2-Messung am Fuß bei Kindern
- Verringern Sie bei Verwendung von PWTT die Frequenz der periodischen NIBD-Messung nicht. Nutzen Sie für die Häufigkeit der periodischen NIBD-Messung die Normaleinstellung, die Sie auch ohne PWTT verwenden würden.