Инновационные технологии

Хироаки Симокава (Hiroaki Shimokawa), доктор медицины, профессор
Кафедра сердечно-сосудистой медицины, Высшая школа медицины Университета Тохоку

«По имеющимся данным, уровень смертности от ишемической болезни сердца в Японии составляет 63,4 и 50,0 на 100 000 мужчин и женщин соответственно. Согласно полученным в ходе исследования MONICA оценкам, уровень заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) в год составляет приблизительно 38 (20-50) и 12 (10-30) у мужчин и женщин соответственно («Руководство по ведению пациентов с инфарктом миокарда с повышением ST-сегмента»; Японское общество кровообращения). Излишне говорить о том, что постановка диагноза «ишемическая болезнь сердца» и «острый ИМ» имеет важное значение.

Кроме того, в этих рекомендациях также говорится о важности использования электрокардиографа (ЭКГ) в лечении этих заболеваний, особенно для регистрации V4R для оценки вероятности ИМ правого желудочка, а также отведений V7, V8 и V9 для оценки вероятности инфаркта задней стенки. Однако эти отведения редко регистрируются при проведении обычных диагностических процедур. На данной синтезированной ЭКГ в 18 отведениях представлены грудные отведения с правой стороны V3R, V4R и V5R, а также отведения задней стенки V7, V8 и V9, рассчитанные по данным стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Я полагаю, что совместный анализ этих синтезированных дополнительных отведений и стандартной ЭКГ в 12 отведениях позволит проще диагностировать ИМ правого желудочка и задней стенки, чем это можно сделать только по стандартной ЭКГ в 12 отведениях».

Даминг Вэй (Daming Wei), Доктор наук, профессор

Директор лаборатории биомедицинских информационных технологий Университета Айз

«Синтезированная ЭКГ с дополнительными отведениями задней стенки и грудном отведении с правой стороны — принцип исследования и клиническое применение:
Хотя электрокардиограмма в 12 отведениях (ЭКГ) является стандартом клинических исследований, ее «чувствительности» недостаточно для диагностирования некоторых заболеваний, например острого инфаркта миокарда (ОИМ) задней стенки или правого желудочка. В этих случаях обычно желательно снятие ЭКГ в дополнительных отведениях V7, V8 и V9 или V3R, V4R, V5R и V6R. Тем не менее, сложность заключается не только в наложении электродов на спине пациента, но и в том, что стандартный электрокардиограф, регистрирующий ЭКГ в 12 отведениях, не рассчитан на регистрацию ЭКГ в дополнительных отведениях во время проведения обычной клинической процедуры снятия ЭКГ.

Мы представляем решение, позволяющее синтезировать ЭКГ в дополнительных отведениях V7, V8 и V9 или V3R, V4R и V5, по данным стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Теоретический принцип синтеза основан на избыточности данных, поэтому дополнительные отведения можно выразить линейной комбинацией зарегистрированных отведений ЭКГ в 12 отведениях. Мы оценили достоверность этого метода на основе нескольких сотен ЭКГ, выполненных в ходе клинических обследований в университетской больнице Тохоку госпиталя университета Нихон, а также в других медицинских центрах. Была доказан удовлетворительная точность согласно требованиям стандарта клинического применения, который включает в себя корреляции кривых и разности потенциалов между синтезированной и снятой ЭКГ. На рисунке показан пример, в котором наложены снятые и синтезированные ЭКГ дополнительных отведений. Это обследование предоставляет автоматизированные средства для диагностики ОИМ задней стенки и правого желудочка без необходимости регистрации ЭКГ задней стенки и правого предсердия».

Такао Като (Takao Kato), доктор медицины, профессор
Кафедра лечения заболеваний внутренних органов, Медицинская школа Ниппон

«Необходимо реализовать возможность просмотра на ПК синтезированной ЭКГ в 18 отведениях, которую я представил в качестве результатов исследований на симпозиуме Международного общества холтеровской и неинвазивной электрокардиологии в 2009 году. И теперь я возлагаю большие надежды на ее применение в будущем при проведении реальных обследований.

Этот метод синтеза ЭКГ в 18 отведениях предназначен для расчета отведений V3R, V4R и V5R правого желудочка и отведений задней стенки V7, V8 и V9 по данным стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Здесь я хотел бы рассказать об одной ситуации, произошедшей в клинике Медицинской школы Ниппон, в которой, по моему мнению, этот метод оказался полезным в ходе обычной диагностики.

На рисунке 1 представлена ЭКГ пациента (60 лет, мужчина) с болью в груди, снятая при первом посещении клиники 8 марта 2008 г.

Как показано на рисунке 1, повышение ST-сегмента наблюдается в отведениях II, III и aVF на стандартной ЭКГ в 12 отведениях, что указывает на то, что у пациента инфаркт нижней стенки, в то время как диагноз ИМ правого желудочка достоверно не подтвержден, так как изменение ST не вполне распознается в отведениях aVR, V1 и V2.
Для сравнения, рассчитанные грудные отведения с правой стороны (V3R, V4R и V5R; синтезированные) четко показывают повышение ST, что однозначно указывает на наличие у пациента инфаркта миокарда правого желудочка.
Фактическая кривая ЭКГ (V3R, V4R и V5R; фактическая), снятая путем физического наложения электродов, также указывает на повышение ST-сегмента, что подтверждает непротиворечивость синтезированных и фактических кривых ЭКГ. Поэтому можно говорить о том, что эти рассчитанные грудные отведения с правой стороны удовлетворительно отражают состояние ИМ правого желудочка, хотя было бы трудно диагностировать ИМ правого желудочка только по стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

При подозрении на ИМ в клинических условиях, очевидно, очень важно определить затронутую инфарктом область на ранней стадии и своевременно начать подходящее лечение. Этот простой в применении метод синтеза ЭКГ в 18 отведениях имеет важное значение при клинических обследованиях для оценки состояния правого желудочка и задней части сердца, что сложно сделать по стандартной ЭКГ в 12 отведениях».