Technologies innovantes

Dr Hiroaki Shimokawa, professeur
Service de médecine cardiovasculaire, Tohoku University Graduate School of Medicine

Le taux de mortalité des maladies cardiaques ischémiques au Japon est établi à 63,4 pour les hommes et 50,0 pour les femmes, dans une population de 100 000 habitants. Selon l'étude MONICA, on estime que les taux annuels de morbidité de l'infarctus du myocarde (IM) sont approximativement de 38 (20 à 50) et 12 (10 à 30) dans les populations masculines et féminines, respectivement (Directives pour la prise en charge des patients avec infarcissement myocardique et élévation du ST ; Société japonaise pour la circulation sanguine). Il va sans dire que le diagnostic d'une ischémie cardiaque et d'un infarctus aigu du myocarde est de première importance.

De plus, ces directives se réfèrent à l'importance de l'électrocardiographie (ECG) dans la prise en charge de ces troubles, en particulier l'enregistrement de la dérivation V4R pour évaluer un possible IM ventriculaire droit et des dérivations V7, V8 et V9 pour évaluer un possible infarcissement postérieur. Cependant, ces dérivations sont rarement enregistrées dans le cadre des procédures diagnostiques de routine. L'ECG 18 dérivations synthétisées présenté montre la mesure des dérivations précordiales latérales droites V3R, V4R et V5R et postérieures V7, V8 et V9 calculées à partir d'un ECG 12 dérivations standard. Je crois que la combinaison de ces dérivations étendues synthétisées avec celles d'un ECG 12 dérivations standard facilitera largement la détection d'un IM ventriculaire postérieur, par rapport à un ECG 12 dérivations standard seulement.

Daming Wei, titulaire d'un doctorat, professeur
Directeur du laboratoire d'informations biomédicales à l’Université d’Aizu

Électrocardiogramme synthétisé sur les dérivations postérieures et précordiales droites synthétisées − Principe et applications cliniques
Bien que l’électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations soit la norme clinique, il n’est pas suffisamment sensible pour détecter certaines maladies, telles que l’infarctus aigu du myocarde (IAM) survenant au niveau des parois ventriculaires droites ou postérieures. Dans ces circonstances, les ECG enregistrés à partir d'électrodes étendues en V7, V8 et V9 ou V3R, V4R, V5R et V6R s'avèrent souhaitables. Toutefois, non seulement la fixation d'électrodes sur la face postérieure du corps est un processus très compliqué, mais un électrocardiographe à 12 dérivations n'a pas la capacité d'enregistrer un ECG sur des électrodes étendues au cours d'un enregistrement clinique de routine.

Nous présentons aujourd'hui un travail qui synthétise les ECG obtenus sur des électrodes étendues V7, V8 et V9 ou V3R, V4R et V5R et utilisant les signaux de l'enregistrement d'un ECG 12 dérivations standard. Le principe théorique de cette synthèse est basé sur la redondance des informations, de sorte que les dérivations étendues puissent être exprimées par une combinaison linéaire des dérivations enregistrées pour l'ECG 12 dérivations. Nous avons évalué notre méthode en utilisant des centaines de données ECG cliniques enregistrées par le Centre hospitalier universitaire Tohoku, le Centre hospitalier universitaire Nihon et d'autres établissements médicaux. Les applications cliniques standard ont satisfait aux critères de précision, notamment en termes de corrélation des formes d'onde et de différences potentielles entre les ECG mesurés et synthétisés. L'illustration ci-dessous montre un exemple de superposition des dérivations étendues des ECG détectés et synthétisés. Cette étude offre un moyen de diagnostiquer, avec l'assistance d'un ordinateur, un IAM ventriculaire droit et postérieur sans avoir recours à l'enregistrement d'un ECG avec dérivations précordiales et postérieures.

Dr Takao Kato, professeur
Service de médecine interne, Nippon Medical School

L'ECG 18 dérivations synthétisées, dont j'ai présenté les conclusions de recherche lors du séminaire de la Société internationale du Holter et de l'électrocardiologie non invasive en 2009, peut maintenant être présent sur nos ordinateurs et risque bien de répondre à toutes nos attentes dans ses futures applications en conditions réelles.

Cette méthode d'ECG 18 dérivations synthétisées consiste à déduire les mesures des dérivations latérales droites V3R, V4R et V5R et postérieures V7, V8 et V9 à partir des signaux de l'enregistrement d'un ECG 12 dérivations standard. Je voudrais présenter ici l'un des cas rapporté par la clinique de la Faculté de médecine Nippon, pour lequel j'ai pu vérifier l'utilité de la méthode en diagnostic de routine.

La figure 1 représente l'ECG d'un patient (âgé de 60 ans, de sexe masculin) souffrant d'une douleur de poitrine, obtenu lors de la consultation initiale le 8 mars 2008.

Comme illustré, l'élévation du ST apparaît dans les dérivations II, III et aVF de cet ECG 12 dérivations standard, qui indique que le patient présente un infarcissement inférieur alors que le diagnostic d'un IM ventriculaire droit est incertain puisque l'élévation du ST est moins nette dans les dérivations aVR, V1 et V2.

Par contre, les dérivations précordiales latérales droites dérivées (V3R, V4R, et V5R synthétisées) montrent clairement une élévation du ST, ce qui indique fortement que le patient souffre d'un IM ventriculaire droit.

La forme d'onde ECG réelle (V3R, V4R et V5R réelles), enregistrée en plaçant réellement les électrodes sur le patient, montre également une élévation du ST ce qui confirme une bonne concordance entre les formes d'onde ECG réelle et synthétisée. Par conséquent, on peut affirmer que ces dérivations précordiales latérales droites dérivées reflètent bien l'état d'IM ventriculaire droit, alors qu'il serait difficile de diagnostiquer un IM étendu au ventricule droit à partir d'un ECG 12 dérivations standard.

Lorsqu'un IM est suspecté dans un tableau clinique, il est de toute évidence critique de déterminer la zone d'infarcissement le plus précocement possible et d'administrer promptement le traitement approprié. Facile à mettre en application, cette méthode d'ECG 18 dérivations synthétisées s'avère cliniquement utile pour évaluer l'état des zones ventriculaires droites et postérieures du cœur, ce qui est difficile à obtenir avec un ECG 12 dérivations standard.

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