Tecnologías innovadoras

Hiroaki Shimokawa, Doctor en Medicina, Profesor.

Departamento de Medicina Cardiovascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tohoku

La tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica en Japón ha sido de 63,4 y 50,0 por cada 100 000 casos en hombres y mujeres, respectivamente. Según el estudio MONICA, se estima que las tasas de mortalidad anuales del infarto de miocardio (IM) son aproximadamente de 38 (20-50) y 12 (10-30) en hombres y mujeres, respectivamente (Guidelines for the Management of Patients with ST-elevation Myocardial Infarction; Japanese Circulation Society). Huelga decir que el diagnóstico de cardiopatía isquémica e infarto de miocardio agudo es crucial.

Además, estas directrices también se refieren a la importancia del electrocardiógrafo (ECG) en el tratamiento de estas enfermedades, especialmente en el registro de la derivación V4R para evaluar un posible infarto de miocardio del ventrículo derecho y de las derivaciones V7, V8 y V9 para evaluar un posible infarto posterior. Sin embargo, estas derivaciones rara vez se miden en el procedimiento rutinario de diagnóstico. El ECG sintetizado de 18 derivaciones que se presenta muestra la medición de las derivaciones precordiales del lado derecho V3R, V4R y V5R, y las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 calculadas a partir de la medición del ECG estándar de 12 derivaciones. Creo que la combinación de estas derivaciones sintetizadas extendidas con el ECG estándar de 12 derivaciones permitirá una detección más fácil del infarto de miocardio del ventrículo derecho y del infarto posterior que únicamente con el ECG estándar de 12 derivaciones.

Daming Wei, Doctor, Profesor.
Director del Laboratorio de Tecnología de Información Biomédica, Universidad de Aizu

ECG sintetizado en derivaciones precordiales extendidas del lado derecho y posteriores - Principios y aplicaciones clínicas

Si bien el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones es un estándar clínico, no es lo suficientemente sensible como para detectar algunas afecciones, como el infarto de miocardio agudo, que tienen lugar en las paredes posteriores o del ventrículo derecho. En tales circunstancias, se suelen preferir ECG registrados a partir de derivaciones extendidas en V7, V8 y V9, o en V3R, V4R, V5R y V6R. Sin embargo, colocar electrodos en la parte posterior del cuerpo no es solo un proceso muy complicado, sino que el electrocardiógrafo estándar de 12 derivaciones tampoco no es capaz de registrar ECG en derivaciones extendidas durante el registro clínico rutinario.

Presentamos un trabajo que sintetiza los ECG en las derivaciones extendidas de V7, V8 y V9, o V3R, V4R y V5R mediante señales de ECG a partir de registros de ECG estándar de 12 derivaciones. El principio teórico de la síntesis se basa en la duplicidad de la información, de modo que las derivaciones extendidas se pueden expresar mediante una combinación lineal de las derivaciones registradas por el ECG de 12 derivaciones. Hemos evaluado nuestro método utilizando cientos de datos clínicos de ECG registrados en el Hospital Universitario de Tohoku, el Hospital Universitario de Nihon y otros centros médicos. Se obtuvo una precisión satisfactoria a partir del estándar de aplicación clínica, que incluyó correlaciones de formas de onda y diferencias de potenciales entre los ECG sintetizados y los medidos. En la figura se muestra un ejemplo donde se superponen los ECG.

Takao Kato, Doctor en Medicina, Profesor.

Departamento de Medicina Interna, Nippon Medical School

El ECG sintetizado de 18 derivaciones, cuya investigación ya adelanté en un simposio de la Sociedad Internacional de Holter y Electrocardiología No Invasiva en 2009, se presentará en forma de visor en el ordenador y espero poder comprobar sus aplicaciones prácticas en el futuro.

El método del ECG sintetizado de 18 derivaciones consiste en derivar las mediciones de las derivaciones del lado derecho V3R, V4R y V5R y las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 utilizando señales del ECG procedentes del registro del ECG estándar de 12 derivaciones. Aquí me gustaría presentar uno de los casos estudiados en la clínica de la Nippon Medical School, donde descubrí que este método resultaba útil en los diagnósticos rutinarios.
La Figura 1 es un ECG de un paciente (60 años de edad, hombre) con dolor en el pecho obtenido en la visita inicial el 8 de marzo de 2008.

Como se muestra en la Figura 1, la elevación del ST aparece en las derivaciones II, III y aVF del ECG estándar de 12 derivaciones, lo que indica que el paciente tiene un infarto inferior, mientras que el diagnóstico de infarto de miocardio del ventrículo derecho es incierto ya que la alteración del ST se percibe más levemente en las derivaciones aVR, V1 y V2.

Por el contrario, las derivaciones precordiales del lado derecho derivadas (V3R, V4R y V5R; sintetizadas) muestran claramente la elevación del ST, lo que pone de manifiesto que el paciente da síntomas de un infarto de miocardio del ventrículo derecho.

La forma de onda real del ECG (V3R, V4R y V5R; real) registrada colocando electrodos también muestra la elevación del ST, lo que indica cierta correspondencia entre la forma de onda del ECG sintetizado y la del ECG real. Por lo tanto, se puede decir que estas derivaciones precordiales del lado derecho derivadas reflejan el estado del infarto de miocardio del ventrículo derecho, aunque sería difícil diagnosticar un infarto de miocardio extendido al ventrículo derecho con solo el ECG estándar de 12 derivaciones.

Cuando se sospecha un infarto de miocardio en contextos clínicos, obviamente resulta esencial determinar el área infartada en una etapa temprana y proporcionar el tratamiento apropiado a tiempo. Este método del ECG sintetizado de 18 derivaciones es fácil de usar y sirve para evaluar el estado del ventrículo derecho y de las paredes posteriores del corazón, algo difícil con el ECG estándar de 12 derivaciones.